|
Undirrituð/undirritaður sækir hér með um aðild að Lyfjafræðingafélagi Íslands. Athugið að nauðsynlegt er að fylla út stjörnumerkta reiti. |
|
| Nafn(*) |
Invalid Input |
|
| Kennitala(*) |
Invalid Input |
|
| Heimilisfang(*) |
Invalid Input |
|
| Póstnúmer og staður(*) |
Invalid Input |
|
| Netfang(*) |
Ógilt netfang |
|
| Sími(*) |
Invalid Input |
|
| Mynd |
Invalid Input |
|
| Hvar unnið verknám og hvenær(*) |
Invalid Input |
|
| Hvar lokið prófi og hvenær(*) |
Invalid Input |
|
| Hvar og hvenær hafið starf(*) |
Invalid Input |
|
| Afrit af prófskírteini(*) |
Ógilt skjal |
|
| (*) |
Invalid Input |
|
|
|
|